Exposition solaire après une chirurgie réfractive : comprendre et prévenir le haze cornéen
Qu’est-ce que le haze cornéen après une PKR ?
Lors d’une PKR, l’épithélium central est temporairement retiré, puis le laser excimer remodèle le stroma cornéen. La cicatrisation déclenche des signaux inflammatoires : certains kératocytes se transforment en myofibroblastes et produisent une matrice moins transparente. Si cette réaction est excessive ou prolongée, la lumière se diffuse davantage dans la cornée et un haze apparaît [1,2].
Un haze discret peut être sans conséquence fonctionnelle. Lorsqu’il est plus marqué, il peut entraîner une vision floue, une baisse des contrastes, des halos, des éblouissements ou une régression partielle de la correction. L’ophtalmologiste le diagnostique à la lampe à fente. Le haze augmente souvent pendant les premières semaines, atteint fréquemment son maximum entre un et trois mois, puis diminue. Une forme tardive peut apparaître entre quatre et douze mois [1,3,6].
Le soleil augmente-t-il le risque de haze ?
Dans des modèles expérimentaux, l’exposition aux UV-B a aggravé et prolongé la réaction cicatricielle du stroma après une PKR [4]. Une étude clinique portant sur 314 yeux a par ailleurs observé 11 cas de haze tardif durant les périodes de forte irradiation UV, contre aucun lorsque l’irradiation environnementale était faible. Cette étude montre une association, sans mesurer précisément l’exposition de chaque patient [3,4].
La prévention a depuis évolué. En juin 2026, une étude rétrospective de 100 yeux opérés par PKR avec mitomycine C pour une myopie faible à modérée n’a retrouvé ni haze cliniquement détectable ni différence entre les interventions pratiquées en été et en hiver. Tous les patients avaient reçu les mêmes recommandations de photoprotection. Une PKR ne doit donc pas nécessairement être reportée en été, mais ce résultat ne peut pas être généralisé aux fortes corrections ou aux expositions UV particulièrement intenses [5].
PKR et LASIK présentent-ils le même risque ?
| Technique | Cicatrisation | Risque de haze |
|---|---|---|
| PKR | Ablation de surface et régénération de l’épithélium | Complication connue, notamment après une correction importante |
| LASIK | Remodelage sous un volet, avec préservation de la surface centrale | Le haze sous-épithélial typique de la PKR est beaucoup plus rare |
L’importance de la myopie et de l’astigmatisme traités a été associée à une plus grande sévérité du haze après PKR [8]. Le lien entre soleil et haze concerne donc principalement les chirurgies de surface. Après toute opération des yeux, les consignes personnalisées du chirurgien restent prioritaires.
Comment protéger ses yeux après l’opération ?
La protection est particulièrement importante pendant les premiers mois. Comme un haze peut également apparaître tardivement, le port de lunettes filtrant les UV est souvent conseillé pendant la première année après une PKR, surtout en montagne, au bord de l’eau, sur la neige ou dans une région très ensoleillée [3,6].
| Situation | Précaution recommandée |
|---|---|
| Sortie en journée | Porter des lunettes UV400 ou filtrant 100 % des UVA et UVB, idéalement enveloppantes |
| Forte réverbération | Ajouter un chapeau et limiter les expositions prolongées |
| Cabine de bronzage | Éviter cette source artificielle d’UV pendant la cicatrisation |
| Traitement postopératoire | Utiliser exactement les collyres prescrits, sans modifier seul leur durée |
| Suivi médical | Respecter les contrôles, même si la vision paraît satisfaisante |
La mitomycine C peut être appliquée pendant certaines PKR afin de réduire le risque de haze. Une méta-analyse confirme son effet préventif sur les formes précoces et tardives, mais son indication, sa concentration et sa durée d’application relèvent exclusivement du chirurgien [7].
Quand faut-il consulter son chirurgien ?
Contactez votre chirurgien si la vision devient plus floue après une amélioration initiale, si les halos ou la sensibilité à la lumière augmentent, ou si la gêne persiste. Une baisse rapide de vision, une douleur importante, une rougeur marquée ou des sécrétions nécessitent un avis urgent : ces symptômes peuvent révéler une autre complication qu’un simple haze [1,6].
FAQ sur le soleil et le haze après une PKR
Peut-on programmer une PKR en été ?
La saison n’est pas, à elle seule, une contre-indication. Une étude récente n’a pas observé davantage de haze en été chez des patients présentant une myopie faible à modérée, opérés avec mitomycine C et bénéficiant de recommandations de protection UV. Le niveau de correction, le lieu de séjour et les activités extérieures doivent néanmoins être discutés lors du bilan préopératoire [5].
Le haze cornéen disparaît-il toujours ?
Les formes légères diminuent souvent avec la maturation de la cicatrisation, mais leur évolution dépend de leur intensité et de leur date d’apparition. Un haze altérant la vision peut nécessiter un traitement médical et, plus rarement, un geste complémentaire. Il ne faut jamais reprendre ou prolonger un collyre corticoïde sans examen ophtalmologique [1,6].
Références scientifiques indexées dans PubMed
- Charpentier S, et al. Corneal haze post photorefractive keratectomy . Journal Français d’Ophtalmologie . 2021;44(9):1425-1438. PMID : 34538661.
- Marino GK, Santhiago MR, Torricelli AAM, Santhanam A, Wilson SE. Corneal Molecular and Cellular Biology for the Refractive Surgeon: The Critical Role of the Epithelial Basement Membrane . Journal of Refractive Surgery . 2016;32(2):118-125. PMID : 26856429.
- Stojanovic A, Nitter TA. Correlation between ultraviolet radiation level and the incidence of late-onset corneal haze after photorefractive keratectomy . Journal of Cataract & Refractive Surgery . 2001;27(3):404-410. PMID : 11255052.
- Nagy ZZ, Hiscott P, Seitz B, et al. Ultraviolet-B enhances corneal stromal response to 193-nm excimer laser treatment . Ophthalmology . 1997;104(3):375-380. PMID : 9082259.
- Özdemir HE, Albayrak MT, Koçluk Y. Seasonal Effects on Corneal Densitometry and Haze After Mitomycin C-Assisted Photorefractive Keratectomy . Journal of Clinical Medicine . 2026;15(12):4584. PMID : 42355751.
- Moshirfar M, Wang Q, Theis J, et al. Management of Corneal Haze After Photorefractive Keratectomy . Ophthalmology and Therapy . 2023;12(6):2841-2862. PMID : 37603162.
- Chang YM, Liang CM, Weng TH, Chien KH, Lee CH. Mitomycin C for the prevention of corneal haze in photorefractive keratectomy: a meta-analysis and trial sequential analysis . Acta Ophthalmologica . 2021;99(6):652-662. PMID : 33326173.
- Ang BCH, Foo RCM, Lim EWL, et al. Risk factors for early-onset corneal haze after photorefractive keratectomy in an Asian population . Journal of Cataract & Refractive Surgery . 2016;42(5):710-716. PMID : 27255247.