Hypermétropie
L’hypermétropie est le trouble de la vue d’un œil qui doit accommoder (forcer) pour voir net ; c’est l’inverse de la myopie. L’hypermétrope fait un effort accommodatif qui est à l’origine d’une fatigue oculaire et de maux de tête, ressentis classiquement lors du travail devant un ordinateur. Lorsque l’hypermétropie est forte, ou que le patient ne parvient plus à accommoder avec l’âge (presbytie), elle entraîne un flou visuel de près, voire de loin.
Elle peut être corrigée par les lunettes et les lentilles de contact, ainsi que par la chirurgie réfractive (LASIK, PKR, implant phaque, PRELEX). Le laser corrige efficacement l’hypermétropie jusqu’à 6 dioptries.
Qu’est ce que l’hypermétropie ?
L’hypermétropie est un trouble de la réfraction, c’est-à-dire le besoin de porter des lunettes, qui correspond à un manque de puissance de l’œil, lorsque celui-ci est trop court ou lorsque la cornée est trop plate. C’est donc l’inverse de la myopie, qui est le cas d’un œil trop puissant.
L’hypermétropie se mesure en dioptries positives (exemple : +1 dioptrie). Elle est considérée comme faible si elle est inférieure à 2 dioptries, modérée entre 2 et 4 dioptries, et forte au-delà de 4 dioptries.
Pour un oeil emmétrope (qui n’a pas besoin de lunettes), les rayons lumineux entrant convergent vers un point situé sur la rétine, tandis que pour un oeil hypermétrope, ils convergent vers un point situé en arrière de la rétine (cf schéma) donc l’image ne se forme pas nettement sur la rétine.
Contrairement à la myopie, l’hypermétropie peut être compensée par l’œil qui fournit un effort pour ajuster la mise au point : il s’agit de l’accommodation.
Lorsque l’hypermétropie est faible, l’accommodation parvient à compenser ce défaut. Dans le cas de l’hypermétropie modérée et de l’hypermétropie forte, l’œil ne parvient pas à compenser suffisamment.
La vue d’un hypermétrope est un flou visuel de près, et un flou visuel de loin pour les fortes corrections.
L’hypermétropie latente correspond à la part de l’hypermétropie qui est compensée par le patient. Elle a tendance à diminuer avec l’âge.
L’hypermétropie dans l’enfance est normale car l’œil est court, elle s’améliore le plus souvent avec la croissance, mais elle persiste parfois à l’âge adulte.
Quels sont les signes de l’hypermétropie ?
L’hypermétropie est un défaut visuel le plus souvent bien compensé et asymptomatique, jusqu’à l’âge de 40 ans.
Les symptômes de l’hypermétropie non corrigée peuvent inclure :
- une vision floue de près, voir de loin
- des maux de tête, surtout après avoir lu ou travaillé sur un écran
- une fatigue oculaire
L’hypermétropie peut causer une baisse de la vision, d’autant plus qu’elle est associée à d’autres troubles de la vision. La baisse de l’acuité visuelle induite par l’hypermétropie va dépendre de sa puissance et surtout de l’âge du patient. Plus celui-ci est âgé et plus le besoin de correction sera important, en raison de la perte de l’accommodation. Pour une hypermétropie faible, en dessous de 3 dioptries, la majorité des patients parviendront à conserver une bonne vision.
Le patient hypermétrope astigmate aura pour principal symptôme un flou visuel de loin majoré la nuit, et de près. La dépendance aux lunettes sera fonction de la puissance du trouble à corriger.
Le patient hypermétrope presbyte aura besoin de lunettes pour voir de loin et de près, avec classiquement le port de verres progressifs.
Chez l’enfant, une hypermétropie peut être à l’origine de symptômes comme un strabisme, des maux de tête et une baisse de la vision avec risque d’amblyopie (une vision qui reste basse malgré le port des lunettes).
A quoi est due l’hypermétropie ?
Les causes principales de l’hypermétropie sont liées à un manque de puissance de l’œil c’est-à-dire un globe oculaire trop court ou une cornée est insuffisamment courbée ; ce qui empêche l’image de se former correctement sur la rétine.
L’hypermétropie est le plus souvent héréditaire.
Le travail sur écran et en vision de près accentuent les symptômes de l’hypermétropie.
Quel bilan ophtalmologique pour l’hypermétropie ?
L’hypermétropie est masquée par l’accommodation (capacité de l’œil à forcer pour voir net) et ce d’autant plus que le patient est jeune. L’accommodation est très puissante chez les enfants, puis elle diminue avec le temps jusqu’à l’âge de la presbytie (43 ans), où on constate une perte de l’accommodation et donc des difficultés lors de la lecture de près, puis de loin pour les hypermétropes.
Chez l’enfant, le test de la vue est donc réalisé sous skiacol ou atropine, ce qui permet de dilater la pupille et de démasquer l’hypermétropie en levant l’accommodation.
Un contrôle ophtalmologique régulier est recommandé chez le patient hypermétrope afin de dépister le glaucome à angle étroit.
Comment traiter les difficultés à voir de près avec le Dr Stacy Charpentier ?
Le traitement de l’hypermétropie inclut le port de lunettes ou de lentilles de contact ou encore des techniques de chirurgie réfractive comme le LASIK, la PKR et les lentilles intra-oculaires. Le choix du traitement dépend du degré d’hypermétropie, de l’âge du patient et de ses attentes.
L’ordonnance de lunettes pour l’hypermétropie est écrite en dioptries positives (exemple +1) et correspond à un verre convexe qui permet de recentrer l’image sur la rétine. Les lunettes de repos qui corrigent l’hypermétropie de 0,5D ou 0,75D, peuvent être prescrites aux patients qui présentent des maux de tête lors du travail sur écran.
Plusieurs techniques de chirurgie réfractive permettent de corriger l’hypermétropie de manière permanente :
- LASIK : la plus courante. Un laser excimer modifie la courbure de la cornée après découpe d’un volet cornéen au laser femtoseconde. Indiqué pour des hypermétropies faibles à modérées (+1 à +6 dioptries)
- PKR (Photokératectomie réfractive) : alternative sans découpe de volet, avec une récupération plus lente et douloureuse
- SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) : moins utilisé pour l’hypermétropie car développement récent des premières plateformes de traitement pour l’hypermétropie
- Implants phakes (ICL) : indiqué pour les fortes hypermétropies ou lorsque la cornée est trop irrégulière pour le laser. Une lentille intra-oculaire est placée devant le cristallin
- Chirurgie du cristallin clair : chez les patients presbytes, remplacement du cristallin par un implant intraoculaire (même technique que pour la cataracte)
La rééducation orthoptique peut être proposée dans certains cas, notamment chez l’enfant ou en présence d’un strabisme associé, des exercices peuvent améliorer la convergence et l’accommodation.
FAQ
Comment le laser corrige-t-il l’hypermétropie ?
Le laser excimer remodèle principalement la périphérie cornéenne pour traiter l’hypermétropie, pour augmenter la courbure centrale et le pouvoir de convergence de la cornée ; contrairement au traitement de la myopie qui est principalement réalisé au centre de la cornée. L’objectif du traitement de l’hypermétropie est de ramener l’image sur la rétine et de diminuer l’effort de mise au point nécessaire pour voir nettement.
Jusqu’à quelle puissance peut-on traiter l’hypermétropie au laser ?
Le traitement peut être envisagé jusqu’à environ +7 dioptries dans certains cas. Cette valeur reste indicative : les fortes corrections présentent notamment davantage de risques de régression et d’altération de la qualité de la vision avec la présence de halos lumineux. La courbure cornéenne, l’âge et la correction mesurée après relâchement de l’accommodation orientent le choix.
Pourquoi l’hypermétropie devient-elle plus gênante autour de 40 ans ?
Un œil jeune compense une partie de l’hypermétropie grâce à l’accommodation, son mécanisme de mise au point. Cette capacité d’accommodation diminue avec l’âge. La vision de près devient plus difficile, et la vision de loin peut également se troubler avec le temps : le défaut jusque-là compensé devient alors perceptible et implique une dépendance des lunettes pour voir de loin comme de près.
Pourquoi privilégie-t-on souvent le LASIK à la PKR ?
Pour certaines corrections hypermétropiques, la cicatrisation de l’épithélium après PKR peut favoriser une régression du résultat avec une perte de l’efficacité du traitement. La PKR reste une possibilité dans des situations sélectionnées selon l’anatomie cornéenne et la correction. Le LASIK est privilégié car le traitement se fait en profondeur, donc n’implique par une cicatrisation cornéenne aussi importante que celle de la PKR qui se fait en superficie. Le LASIK permet généralement une récupération plus rapide et moins douloureuse que la PKR. [Techniques pour l’hypermétropie].
L’opération permet-elle de se passer de lunettes de lecture ?
Chez une personne jeune, corriger l’hypermétropie peut améliorer le confort de près. Généralement, le premier confort des patients après la chirurgie laser est de pouvoir regarder leur téléphone sans lunettes, en se réveillant le lendemain du laser. Après l’apparition de la presbytie, une correction classique de loin ne suffit généralement plus, il faut ajouter une paire de lunettes pour voir de près. Une stratégie spécifique peut réduire le besoin de lunettes, sans garantir une autonomie pour toutes les activités.
Opérer l’hypermétropie protège-t-il contre le glaucome à angle fermé ?
Le risque de glaucome à angle fermé est présent chez le patient hypermétrope car son oeil est trop court. Avec le temps, le cristallin augmente de volume et peut venir contribuer à fermer l’angle iridocornéen, ce qui favorise le risque de glaucome aigu : il survient quand le filtre de l’oeil situé dans l’angle iridocornéen, se bouche. Le laser cornéen ne supprime donc pas le risque lié à un angle iridocornéen étroit, puisqu’il agit uniquement à la surface de l’oeil et non à l’intérieur. En revanche, le remplacement du cristallin permet d’approfondir à nouveau cet angle et participe au traitement du risque de glaucome à angle fermé, lorsque le cristallin était un facteur impliqué. Cette indication nécessite un bilan spécifique ; une forte hypermétropie ne justifie pas à elle seule une telle intervention. [Angle fermé et cristallin].
Les échanges avec les internautes
Alexandre
Publié le 11 décembre 2025
Mon hypermétropie est de +3. Est-ce que la chirurgie réfractive (Lasik) est efficace pour une hypermétropie forte, et y a-t-il un risque de régression du défaut visuel après quelques années ?
Dr Charpentier
Publié le 15 décembre 2025
Bonjour Alexandre,
Une hypermétropie de +3 dioptries peut être corrigée efficacement par le LASIK, à condition que l’anatomie de l’œil soit favorable, en particulier l’épaisseur et la régularité de la cornée. Les résultats sont généralement très satisfaisants, avec une amélioration nette de la vision de loin et de près.
Cependant, la correction de l’hypermétropie est plus sensible aux phénomènes de régression que celle de la myopie. Une légère réévolution du défaut peut survenir au fil des années, liée au vieillissement naturel de l’œil et à l’évolution de la presbytie. Cette régression est le plus souvent modérée et peut parfois être corrigée par une retouche laser si les conditions le permettent.
Un bilan préopératoire approfondi est indispensable pour évaluer la stabilité de l’hypermétropie et choisir la technique la plus adaptée, notamment en fonction de l’âge et du cristallin.
Cordialement,
Dr CHARPENTIER Stacy
Sélène
Publié le 05 août 2025
Je souffre d’hypermétropie depuis des années et je suis fatigué de dépendre de mes lunettes. J’envisage sérieusement une chirurgie pour corriger ce problème. J’aimerais savoir quelles sont les différentes options disponibles et comment choisir la meilleure pour moi ? Je vous remercie par avance.
Dr Charpentier
Publié le 17 novembre 2025
Bonjour,
Merci pour votre message. L’hypermétropie peut en effet devenir très fatigante au quotidien, surtout lorsqu’elle s’accompagne d’une dépendance constante aux lunettes. La chirurgie réfractive offre plusieurs solutions efficaces pour corriger ce problème, mais le choix de la meilleure technique dépend de votre âge, de votre degré d’hypermétropie et de l’état de votre cornée.
Pour les patients de moins de 45–50 ans, les techniques au laser comme le LASIK ou la PKR sont les options les plus courantes. Elles permettent de remodeler la cornée pour améliorer la mise au point et offrent une récupération rapide. Le choix entre LASIK et PKR dépend notamment de l’épaisseur et de la régularité de votre cornée, ce que nous vérifions lors du bilan préopératoire.
Après 55 ans, lorsque la presbytie commence à s’installer, d’autres solutions peuvent être plus adaptées, comme la PRELEX (remplacement du cristallin) ou les implants EDOF ou multifocaux. Ces techniques ont l’avantage de corriger à la fois l’hypermétropie et la vision de près, ce qui permet de réduire fortement la dépendance aux lunettes.
Le meilleur moyen de choisir est de réaliser un bilan complet : topographie cornéenne, mesure précise de votre hypermétropie, analyse de la taille de la pupille et examen de votre cristallin. Cela permet d’orienter vers la technique la plus sûre et la plus efficace pour votre cas.
Bien à vous,
Dr CHARPENTIER