Implants toriques

L’astigmatisme est un défaut de la qualité de la vision causé par une irrégularité de la courbure de la cornée (partie superficielle de l’œil) et parfois du cristallin (lentille à l’intérieur de l’œil). Au lieu d’être parfaitement sphérique, comme un ballon de foot, la cornée d’un œil astigmate est plus ovale et s’apparente à un ballon de rugby. Cette différence de courbure entraîne une focalisation inégale de la lumière sur la rétine, ce qui peut brouiller la vision.

Un implant de cataracte torique est une lentille intraoculaire cylindrique utilisée lors de la chirurgie de la cataracte pour corriger l’astigmatisme cornéen en plus du remplacement du cristallin opacifié. Sa surface optique possède une puissance différente selon les méridiens, permettant de neutraliser l’irrégularité cornéenne responsable de la vision floue.

Il doit être positionné avec précision dans l’œil selon un axe défini à l’avance à 5° près, calculé par topographie cornéenne et biométrie oculaire. Il offre ainsi une vision de loin nette sans lunettes, chez les patients astigmates. Pour être efficace, l’implant doit être stable dans l’oeil et ne pas tourner après la chirurgie.

La stabilité rotationnelle des implants toriques est donc cruciale pour garantir des résultats visuels optimaux chez les patients astigmates opérés de la cataracte. Le modèle de la lentille intraoculaire et la forme des haptiques sont des facteurs important déterminants la stabilité de l’implant et son efficacité pour corriger l’astigmatisme.

Les implants toriques sont largement utilisés en chirurgie de la cataracte pour corriger l’astigmatisme qui concerne 30% des patients. Parmi les modèles les plus posés dans le monde, on retrouve les mêmes modèles que les implants monofocaux, dans leur version torique.

Les modèles les plus posés sont ceux qui offrent une meilleur stabilité et prédictibilité des résultats :

• Acrysof IQ® Toric (Alcon) est le plus implanté au niveau mondial grâce sa stabilité rotationnelle (2,55° en moyenne) et sa disponibilité dans de nombreuses puissances cylindriques. Son matériau hydrophobe permet un très faible taux d’opacification secondaire
• Tecnis® Toric II (Johnson & Johnson Vision) est l’implant le plus stable avec une rotation moyenne de 1,01° grâce à la forme optimisée de ses haptiques. Son design asphérique compense les aberrations sphériques. Il permet ainsi une très bonne qualité visuelle en basse lumière
• AT TORBI® 709M (Zeiss) est un implant bitorique avec correction frontale et postérieure qui permet une haute précision de correction et une bonne stabilité rotationnelle moyenne de 3,32°
• FineVision® Toric (PhysIOL) est l’un des implants les plus stables du marché avec une rotation moyenne post-opératoire de 1,53° grâce à la forme de ses haptiques permettant une excellente efficacité de la correction de l’astigmatisme
• Artis Toric® (Cristalens, France) en acrylique hydrophobe offre une excellente stabilité capsulaire, une précision de rotation fiable et une qualité optique élevée

Le Dr Stacy Charpentier sélectionne l’implant torique en fonction de votre topographie cornéenne, de votre degré d’astigmatisme et de vos besoins visuels.

Lors de la chirurgie de la cataracte, le cristallin devenu opaque est remplacé par un implant.
L’avantage des implants toriques est qu’il offrent une double solution : ils remplacent le cristallin opacifié tout en corrigeant l’astigmatisme, pour améliorer la qualité de la vision de loin et de près sans lunettes.

Les implants de cataracte toriques sont indiqués chez les patients présentant un astigmatisme cornéen significatif (généralement ≥ 1 dioptrie) au moment de la chirurgie de la cataracte, soit près de 30% d’entre eux.

Les lentilles intraoculaires toriques sont recommandées pour les patients qui présentent un astigmatisme régulier d’origine cornéen et qui souhaitent réduire leur dépendance aux lunettes, notamment pour la conduite ou les activités quotidiennes. Afin d’obtenir un résultat optimal, il est préférable que l’astigmatisme soit stable et non lié à une pathologie de la cornée, cependant les patients présentant des pathologies cornéennes peuvent voir leur qualité de vision améliorée grâce aux implants toriques. Les pathologies comme la pseudoexfoliation capsulaire sont plus à risque d’instabilité du sac capsulaire et donc de rotation de l’implant ; c’est la raison pour laquelle elle est recherchée en pré-opératoire.

Le principal inconvénient des implants toriques est qu’il peuvent présenter un surcoût pour le patient selon la prise en charge par la mutuelle, car il s’agit d’implants sur-mesure plus coûteux que les implants standards. Le tarif de l’implant torique dépend du type d’implant et vous sera donné lors de la consultation pré-opératoire.

L’implant torique peut être monofocal pour corriger la myopie ou l’hypermétropie ; ou il peut être multifocal pour corriger la presbytie.

La chirurgie de la cataracte avec implant torique suit les mêmes étapes que l’intervention classique, avec une préparation spécifique pour corriger l’astigmatisme. Le Dr Stacy Charpentier vous prend en charge à Paris, dans un environnement sécurisé et équipé des dernières technologies.

Tout commence par un bilan ophtalmologique précis, incluant une topographie cornéenne et une biométrie de haute précision par le IOL Master® 700 (Zeiss) à la pointe de la technologie, indispensables pour mesurer l’astigmatisme et déterminer la puissance et l’axe de l’implant torique. Les données extraites de de ces deux examens doivent être fiables et correctement acquises pour un résultat optimal. Le choix de l’implant est totalement personnalisé et sur-mesure.

Le jour de l’opération, vous êtes accueilli en ambulatoire. L’intervention se déroule sous anesthésie locale par collyres, sans douleur. Le Dr Charpentier réalise une phacoémulsification : le cristallin opacifié est fragmenté et aspiré à travers une micro-incision, puis remplacé par un implant torique souple, positionné avec exactitude selon un repérage précis de l’axe cornéen pré-opératoire.

La chirurgie dure environ 10 minutes. La précision de l’orientation de l’implant est essentielle pour corriger efficacement l’astigmatisme. Un système de guidage peropératoire ZEISS CALLISTO eye® est utilisé pour garantir le bon alignement.

Après l’intervention, vous rentrez chez vous le jour même avec un traitement local (collyres). La récupération visuelle est rapide, avec une amélioration nette de la vision de loin sans lunettes, dans les jours qui suivent. Dans les suites opératoires immédiates, si l’implant effectue une rotation, il est alors désaxé ce qui entraîne un défaut de son efficacité. Il est alors possible de le repositionner, ce qui est très rare avec les implants modernes.

Le Dr Stacy Charpentier vous accompagne à chaque étape, avec un suivi personnalisé et des contrôles réguliers pour s’assurer de la stabilité de l’implant et de la qualité du résultat visuel.

Les implants intraoculaires toriques modernes sont très efficaces pour corriger l’astigmatisme cornéen. Ils présentent une excellente stabilité dans le sac capsulaire, avec en moyenne moins de 5° de rotation, ce qui garantit la précision de la correction visuelle.

La pose d’un implant torique permet de corriger simultanément la cataracte et l’astigmatisme, offrant ainsi une vision de loin et de près plus nettes sans lunettes, et donc une plus grande autonomie des lunettes, comparée à celle obtenue avec un implant monofocal standard pour les patients astigmates.

Les résultats visuels sont généralement très satisfaisants. On observe une amélioration rapide de l’acuité visuelle de loin, souvent dès les premiers jours après l’intervention. L’astigmatisme préexistant est significativement réduit, voire totalement supprimé. Les patients bénéficient d’une meilleure qualité de vision, avec moins de flous directionnels ou de distorsions typiques de l’astigmatisme, et une précision optique élevée. Ils constatent une diminution des halos lumineux et des éblouissements nocturnes.

Il est important de noter que, comme pour les implants monofocaux classiques, une correction optique peut rester nécessaire pour la vision de près, notamment pour la lecture ou l’utilisation d’écrans.

Les effets secondaires des implants toriques sont très rares et ne surviennent qu’en présence d’un désalignement de l’implant qui peut être à l’origine d’une baisse de la vision sans correction.