Chirurgie de la cataracte : bilan pré-opératoire

Le bilan pré-opératoire est une étape clé avant la chirurgie de la cataracte. Il permet de :

• Confirmer le diagnostic de cataracte, et évaluer l’impact sur la vision
• D’évaluer précisément votre vision, mesurer la réfraction et les mesures de votre œil nécessaires au calcul de l’implant intraoculaire
• De détecter d’éventuelles anomalies oculaires qui peuvent impliquer la nécessité de réaliser une chirurgie combinée à la chirurgie de la cataracte (membrane épi-rétinienne, glaucome)
• Identifier à l’avance tout facteur de risque pouvant compliquer l’intervention, afin de les prévenir pour sécuriser l’intervention de la cataracte
• Adapter la correction de l’implant intraoculaire selon les besoins du patient (lecture, conduite, vision de près ou de loin) et personnaliser le choix :
  • Monofocal (vision nette à une distance)
  • Multifocal ou EDOF (vision de loin, intermédiaire et de près)
  • Torique (en cas d’astigmatisme)

Ce bilan aide à choisir le meilleur implant intraoculaire selon vos besoins visuels, et à personnaliser l’intervention pour garantir un résultat sûr, efficace et durable.

Avant une chirurgie de la cataracte, plusieurs examens ophtalmologiques sont nécessaires pour évaluer précisément la structure de l’œil, détecter d’éventuelles pathologies associées et déterminer le type d’implant intraoculaire le plus adapté. Ces tests, réalisés avec des équipements de haute technologie, permettent de personnaliser l’intervention et de garantir un résultat visuel optimal et durable.

Examen de la vision : Test de l’acuité visuelle

L’examen de la vision, ou test de l’acuité visuelle, est la première étape du bilan pré-opératoire de la cataracte. Il permet de mesurer la qualité de la vision de loin et de près, avec et sans correction optique. Ce test évalue l’impact réel de la cataracte sur votre quotidien et oriente le choix du type d’implant intraoculaire. En comparant la vision actuelle avec celle attendue après l’opération, le chirurgien peut mieux personnaliser la prise en charge visuelle et répondre à vos besoins (lecture, conduite, travail sur écran…).

Biométrie oculaire : Mesure de l’œil pour choisir la puissance de la lentille intraoculaire

La biométrie oculaire est un examen clé du bilan pré-opératoire de la cataracte. Elle consiste à mesurer avec précision la longueur de l’œil (axial length), la courbure de la cornée et parfois la profondeur de la chambre antérieure. Ces données sont indispensables pour calculer la puissance de la lentille intraoculaire (IOL) qui remplacera le cristallin opacifié. Grâce à des technologies avancées comme la biométrie optique (non contact), le chirurgien peut personnaliser l’implant selon votre anatomie oculaire et vos objectifs visuels, garantissant ainsi un résultat précis et stable après la chirurgie.

Examen du fond d’œil : Vérification de l’état de la rétine et du nerf optique

L’examen du fond d’œil est une étape essentielle du bilan pré-opératoire de la cataracte. Il permet d’observer la rétine, la macula (zone centrale de la vision) et le nerf optique, afin de détecter d’éventuelles pathologies associées comme la DMLA, la rétinopathie diabétique, le risque de décollement de rétine ou le glaucome. Ces anomalies peuvent influencer le résultat visuel attendu après la chirurgie.

Cet examen réalisé après dilatation pupillaire, aide le chirurgien à sécuriser l’intervention et à adapter le projet visuel en fonction de l’état global de l’œil.

Topographie cornéenne : Étude de la courbure de la cornée

La topographie cornéenne est un examen indispensable avant une chirurgie de la cataracte. Elle permet d’analyser en détail la forme et la courbure de la cornée, en détectant les irrégularités ou anomalies comme le kératocône ou un astigmatisme marqué. Ces informations sont essentielles pour le choix de l’implant intraoculaire, notamment s’il s’agit d’un implant torique destiné à corriger l’astigmatisme.

La topographie permet également d’identifier des contre-indications et d’optimiser la précision du calcul biométrique, afin d’obtenir un résultat visuel optimal et personnalisé.

L’interprétation du bilan pré-opératoire est une étape cruciale avant toute chirurgie de la cataracte. Elle permet au chirurgien ophtalmologiste spécialiste en cataracte à Paris d’évaluer l’ensemble des données recueillies afin d’identifier de :

• Confirmer que la cataracte est bien responsable de la baisse de vision : éviter la chrirurgie en cas de cause de baisse de la vision non liée au cristallin (DMLA, glaucome évolué, etc.)
• Adapter le type d’implant intraoculaire (IOL) : les mesures de biométrie, la courbure cornéenne et la présence d’astigmatisme guident le choix entre implant monofocal, multifocal, EDOF ou torique
• Détecter des pathologies associées qui influencent les résultats visuels : un glaucome ou une atteinte maculaire peut limiter les performances visuelles après l’opération et orienter vers un implant plus simple et sûr
• Personnaliser le projet visuel selon les attentes du patient : le bilan permet de choisir une correction adaptée à la vie quotidienne (vision de loin sans lunettes, lecture sans correction, vision intermédiaire…)
• Ajuster précisément les calculs de puissance de l’implant : des mesures précises réduisent le risque de sur- ou sous-correction et améliorent la précision du résultat réfractif
• Sécuriser l’intervention et éviter les complications : la détection de contre-indications (cornée irrégulière, rétine fragile…) permet d’adapter la technique chirurgicale ou de prévoir un suivi renforcé
• Optimiser la qualité de vision à long terme : un bilan complet et bien interprété est la clé d’un résultat visuel stable, prévisible et satisfaisant, avec un haut niveau de satisfaction

Cataracte et glaucome

L’interprétation des résultats du bilan pré-opératoire est essentielle lorsque le patient présente à la fois une cataracte et un glaucome. Le chirurgien ophtalmologiste doit évaluer avec précision le degré d’opacification du cristallin ainsi que l’état du nerf optique et de la pression intraoculaire. En cas de glaucome stabilisé, la chirurgie de la cataracte seule peut parfois suffire à améliorer la pression. Dans d’autres cas, une chirurgie combinée cataracte + glaucome peut être envisagée.

Une analyse fine de la rétine, du champ visuel et de l’OCT du nerf optique permet de poser une indication adaptée et de définir un projet visuel réaliste, en tenant compte des limites imposées par le glaucome.

Cataracte et myopie

L’interprétation du bilan pré-opératoire de la cataracte chez un myope demande une attention particulière. La myopie forte peut modifier l’anatomie de l’œil (longueur axiale, courbure cornéenne) et influencer le calcul de l’implant intraoculaire.
Une biométrie précise est indispensable pour éviter les erreurs de correction, parfois assistée par une échographie oculaire.

Le chirurgien doit aussi vérifier l’état de la rétine périphérique, plus fragile chez les myopes, pour dépister d’éventuelles lésions (décollement, dégénérescence).

Selon les attentes du patient, il est possible de corriger partiellement ou totalement la myopie lors de l’intervention, en choisissant un implant adapté. Une discussion personnalisée permet d’établir un projet visuel réaliste, en fonction du mode de vie et des habitudes visuelles du patient.

La préparation à la chirurgie de la cataracte est une étape importante pour garantir le bon déroulement de l’intervention et optimiser les résultats visuels. Elle comprend plusieurs étapes essentielles :

Consultation d’anesthésie

Obligatoire avant l’intervention, même en cas d’anesthésie locale. Elle permet de vérifier votre état de santé général, vos traitements en cours et d’adapter l’anesthésie si besoin.

Consignes d’hygiène pré-opératoires

• Éviter tout maquillage des yeux pendant les 48 heures précédant la chirurgie
• Se laver soigneusement le visage et les paupières le jour de l’intervention avec un savon doux
• Parfois, un traitement antiseptique local (collyres) est prescrit quelques jours avant l’opération
• Eviter les soins dentaires avant et après la chirurgie de la cataracte

Le jour de l’intervention

• Être à jeun (ni nourriture ni boisson) selon les recommandations de l’anesthésiste
• Porter des vêtements confortables et sans maquillage
• Venir accompagné, car la sortie se fait sans pouvoir conduire soi-même

Préparer les ordonnances et documents médicaux

Apporter votre dossier, votre carte vitale, vos examens récents et votre ordonnance habituelle.

Le choix du type de lentille intraoculaire (implant ou IOL) est une étape clé de la chirurgie de la cataracte, car il détermine la qualité de vision après l’opération. Plusieurs options existent selon votre correction visuelle initiale, vos attentes et votre mode de vie.

• L’implant monofocal offre une vision nette de loin mais nécessite souvent des lunettes pour la lecture
• L’implant multifocal ou à profondeur de champ étendue (EDOF) permet de voir à plusieurs distances, réduisant la dépendance aux lunettes
• En cas d’astigmatisme, un implant torique peut corriger cette irrégularité cornéenne

Le bilan pré-opératoire permet d’évaluer précisément votre œil et de choisir la lentille la plus adaptée à vos besoins pour un résultat visuel optimal.

Bien que la chirurgie de la cataracte soit une intervention courante et bien tolérée, certaines situations peuvent en retarder ou en contre-indiquer la réalisation.

Contre-indications temporaires (à traiter ou stabiliser avant l’opération) :

• Infection oculaire en cours (conjonctivite, kératite…)
• Inflammation intraoculaire active (uvéite)
• Pathologie générale non stabilisée (diabète déséquilibré, hypertension sévère, maladie cardiaque aiguë)

Contre-indications relatives ou à évaluer avec précaution :

• Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) avancée et active en cours de traitement par des injections intra-vitréennes
• Glaucome évolué ou mal contrôlé avec une pression intra-oculaire élevée
• Atteinte sévère du nerf optique sans récupération visuelle possible
• Cornea pathologique (kératocône, décompensation endothéliale)
• Anomalies de l’œil très myope (décollement de rétine) ou très hypermétrope (angle fermé avec risque de glaucome aigu)

Le bilan pré-opératoire permet justement de détecter ces situations et d’adapter la stratégie chirurgicale, voire de différer l’opération si nécessaire, afin de garantir la sécurité et l’efficacité du geste.