Infection après chirurgie réfractive (LASIK, PKR, SMILE) : Quels sont les risques réels ?

Le risque d’infection après une chirurgie réfractive telle que le LASIK, la PKR ou la technique SMILE est réel, mais extrêmement faible. En effet, grâce à l’amélioration constante des protocoles d’asepsie et de sécurité en chirurgie oculaire, l’incidence des infections postopératoires est aujourd’hui évaluée à environ 1 cas pour 3 000 à 5 000 interventions, soit un risque strictement inférieur à 0,0003%. Cela signifie que la grande majorité des patients ne rencontrera jamais cette complication.

Un patient porteur de lentilles de contact mensuelles présente lui un risque de 0,3% d’infection par an. Le risque infectieux est donc bien plus important pour les porteurs de lentilles qu’en chirurgie réfractive.

Le risque infectieux en PKR est légèrement plus élevé (0,01% à 0,3%) que le risque infectieux en LASIK ou SMILE , car elle nécessite l’ablation de la première couche de la cornée (épithélium). Cependant, toutes ces procédures bénéficient de standards très élevés en termes de sécurité chirurgicale.

Même si les infections sont exceptionnelles, connaître les symptômes d’alerte est crucial pour une prise en charge rapide et efficace.

Les signes suivants doivent conduire à une consultation ophtalmologique immédiate :

• Douleur importante : une sensation persistante et intense, différente de la simple sensation de grains de sable habituelle dans les jours qui suivent la chirurgie
• Rougeur oculaire prononcée : un œil anormalement rouge associé à une gêne importante. Une rougeur oculaire seule n’est pas un signe d’alerte
• Baisse rapide de l’acuité visuelle : une vision qui se dégrade soudainement après une amélioration initiale doit être évaluée rapidement
• Sensibilité extrême à la lumière (photophobie) : une incapacité à supporter une luminosité modérée après plusieurs jours
• Écoulements ou sécrétions inhabituels : en particulier purulentes, doivent impérativement conduire à une évaluation médicale rapide

Il est toutefois important de souligner que ces symptômes restent exceptionnels, la grande majorité des inconforts postopératoires (légère irritation, sécheresse modérée, vision fluctuante les premiers jours) étant normaux et sans gravité.

Pour garantir la sécurité en chirurgie oculaire , le chirurgien ophtalmologiste applique systématiquement des protocoles rigoureux d’asepsie pour prévenir toute infection. Avant l’intervention, plusieurs mesures sont mises en place :

• Examen préopératoire complet : pour identifier toute contre-indication ou risque infectieux potentiel
• Hygiène et asepsie strictes : désinfection soigneuse de la peau et des paupières avant l’intervention
• Antibiothérapie préventive locale : instillation systématique de collyres antibiotiques immédiatement avant la chirurgie

Après l’opération, le patient doit suivre scrupuleusement les recommandations suivantes afin d’éviter toute complication de LASIK, PKR ou SMILE :

• Application régulière de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires prescrits par le chirurgien
• Éviter tout contact direct avec l’œil : ne pas se toucher ou se frotter les yeux
• Limiter les expositions à des environnements à risque (poussières, animaux, baignade)
• Respect strict des rendez-vous postopératoires : permettant de détecter très précocement tout signe inhabituel

Si une infection survient malgré ces précautions, la prise en charge rapide garantit généralement un pronostic favorable. Le traitement consiste habituellement en :

• Collyres antibiotiques renforcés : administrés fréquemment pour contrôler rapidement l’infection
• Suivi rapproché et adapté : afin de surveiller la réponse au traitement
• Dans des cas extrêmement rares, une intervention chirurgicale complémentaire peut être envisagée pour nettoyer ou traiter directement la zone infectée

Grâce à ces traitements, les complications graves restent rarissimes et peuvent généralement être traitées efficacement afin de minimiser les séquelles durables.

Le risque de complication en chirurgie laser des yeux existe, et notamment le risque infectieux après une chirurgie réfractive existe, mais il demeure extrêmement faible, et surtout inférieur au port de lentilles, grâce aux normes de sécurité élevées appliquées systématiquement. En suivant rigoureusement les conseils et le protocole post-opératoire, la chirurgie réfractive reste l’une des interventions chirurgicales les plus sûres pour retrouver une vision optimale sans lunettes ni lentilles.