J’ai plus de 40 ans : quelles solutions pour ne plus porter de lunettes ?

Passé 40 ans, le cristallin perd progressivement sa souplesse, l’œil peine à faire la mise au point de près. Ce trouble naturel s’appelle la presbytie. Il touche tout le monde, même les personnes ayant toujours bien vu jusque-là.

Les symptômes les plus fréquents :

• Difficultés à lire de près sans écarter le texte
• Besoin de plus de lumière pour lire
• Fatigue visuelle en fin de journée
• Vision instable ou floue selon la distance
• Port de plusieurs paires de lunettes (lecture, ordinateur, conduite…)

Ces modifications peuvent s’ajouter à une correction préexistante (myopie, hypermétropie, astigmatisme), rendant les besoins visuels plus complexes après 40 ans.

La presbytie est un phénomène évolutif jusqu’à 60 ans, il est donc important de le prendre en considération pour le réglage des paramètres de la chirurgie laser des yeux de la presbytie.

La chirurgie réfractive après 40 ans vise à corriger un ou plusieurs troubles de la vision, y compris la presbytie.

Plusieurs techniques sont possibles, en fonction de vos besoins, de votre œil et de votre mode de vie :

PresbyLASIK (LASIK pour la presbytie)

Technique au laser qui remodèle la cornée pour permettre de voir de près et de loin par un traitement multifocal. Idéal pour les patients presbytes avec ou sans autre trouble visuel.

• Avantages : rapide, personnalisée, récupération rapide
• Indications : presbytie avec myopie, hypermétropie ou astigmatisme

LASIK / PKR / SMILE

Ces techniques sont toujours indiquées après 40 ans pour corriger une myopie, hypermétropie ou un astigmatisme, si la presbytie n’est pas trop avancée ou par la technique de bascule chez le myope (en conservant la myopie sur un oeil pour voir de près).

• Avantages : vision nette de loin, confort visuel durable
• Indications : myopie, presbytie avec myopie, hypermétropie, astigmatisme

Implants multifocaux ou trifocaux intra-oculaires

Solution intraoculaire pour corriger la vision à toutes les distances, parfois en remplacement du cristallin (PRELEX) ou en addition du cristallin (implant phake ICL).

Le PRELEX est Idéal chez les patients presbytes avec début de cataracte de plus de 55 ans. Pour les patients plus jeunes, l’implant phake ICL permet de corriger tous les troubles de la vue avec une bonne qualité de vision.

• Avantages : vision complète sans lunettes, correction stable et durable
• Indications : presbytie, hypermétropie forte, cataracte débutante

Un bilan ophtalmologique complet permet de déterminer la technique la plus adaptée.

Vous êtes potentiellement opérable si :

• Votre correction visuelle est stable depuis plus d’un an
• Vous êtes gêné au quotidien par vos lunettes ou lentilles
• Vous avez une bonne santé oculaire : cornée saine, film lacrymal correct, absence de pathologies évolutives
• Vous avez des attentes réalistes et vous êtes motivé par une plus grande liberté visuelle
• Votre mode de vie ou votre activité professionnelle nécessite plus d’autonomie visuelle

L’opérabilité dépend aussi :

• De l’épaisseur et de la régularité de la cornée
• De la qualité de votre cristallin
• De votre tolérance à certaines techniques (monovision, implants multifocaux…)

Une consultation avec un chirurgien spécialisé permettra de vérifier que tous les critères sont réunis.

Certaines situations peuvent contre-indiquer ou repousser une chirurgie réfractive après 40 ans :

• Cataracte avancée : une chirurgie spécifique avec implant sera alors proposée
• Sécheresse oculaire sévère
• Cornée trop fine ou irrégulière (kératocône)
• Pathologies oculaires non stabilisées : glaucome, DMLA, uvéite, rétinopathie…
• Maladies générales mal équilibrées : diabète, maladies auto-immunes
• Grossesse ou allaitement
• Port de lentilles récent : nécessite une période d’arrêt avant le bilan

Le bilan préopératoire est essentiel pour détecter ces contre-indications et assurer la sécurité de l’intervention.

Plusieurs solutions existent pour corriger durablement la presbytie :

1. PresbyLASIK (chirurgie au laser de la presbytie)

Le PresbyLASIK est une technique laser qui modifie la forme de la cornée pour permettre de voir à différentes distances (près, intermédiaire, loin).

• Indications : patients presbytes avec ou sans myopie, hypermétropie ou astigmatisme
• Résultat rapide, vision multifocale, réduction de la dépendance aux lunettes
• Recommandé entre 45 et 60 ans si le cristallin est encore clair

2. Implants intraoculaires multifocaux ou trifocaux

Cette solution consiste à remplacer le cristallin par un implant qui offre une vision nette à toutes les distances.

• Indications : patients de plus de 55-60 ans, avec ou sans début de cataracte
• Vision de loin, intermédiaire et de près sans lunettes
• Technique très performante pour les patients motivés à se libérer de toute correction

3. Monovision (correction différenciée entre les deux yeux)

Un œil est corrigé pour voir de loin, l’autre pour voir de près. Cette technique peut être réalisée au laser (LASIK, PKR) ou par implant.

• Indications : patients presbytes avec une bonne tolérance neurologique à la monovision
• Bonne autonomie visuelle, solution simple et réversible
• Un test préalable est nécessaire pour s’assurer de la compatibilité

4. Implants phakes (ICL)

Dans certains cas particuliers (forte myopie ou hypermétropie), un implant peut être placé devant le cristallin, sans le retirer.

• Indications : patients jeunes non éligibles au laser, avec début de presbytie
• Correction réversible, respect de la structure de l’œil
• Peu utilisé pour la presbytie pure mais peut être combiné à d’autres troubles visuels

5. Lunettes à verres progressifs ou mi-distance, ou lentilles de contact multifocales

Solution non chirurgicale classique, les verres progressifs permettent une correction graduée de près à loin.

• Indications : presbytie débutante ou contre-indication à la chirurgie
• Adaptée à tous, solution immédiate
• Peut entraîner une gêne d’adaptation ou une dépendance accrue

Comment choisir la bonne solution ?

Le choix dépend de plusieurs facteurs :

• Votre âge
• L’état de votre cristallin (clair ou début de cataracte)
• L’existence d’un autre trouble visuel (myopie, hypermétropie, astigmatisme)
• L’épaisseur de votre cornée
• Vos habitudes (lecture, écrans, conduite de nuit, sport)
• Votre souhait d’indépendance vis-à-vis des lunettes

Un bilan ophtalmologique complet est indispensable pour définir la technique la plus adaptée à votre profil visuel.

Le Dr Stacy Charpentier, spécialiste en chirurgie réfractive à Paris, vous aide à choisir la solution la plus sûre et la plus efficace pour corriger votre presbytie.

Prenez rendez-vous pour un bilan personnalisé et retrouvez une vision nette, confortable, à tous les âges.