Hypermétropie

L’hypermétropie est un trouble de la réfraction, c’est-à-dire le besoin de porter des lunettes, qui correspond à un manque de puissance de l’œil, lorsque celui-ci est trop court ou lorsque la cornée est trop plate. C’est donc l’inverse de la myopie, qui est le cas d’un œil trop puissant.

L’hypermétropie se mesure en dioptries positives (exemple : +1 dioptrie). Elle est considérée comme faible si elle est inférieure à 2 dioptries, modérée entre 2 et 4 dioptries, et forte au-delà de 4 dioptries.

Pour un oeil emmétrope (qui n’a pas besoin de lunettes), les rayons lumineux entrant convergent vers un point situé sur la rétine, tandis que pour un oeil hypermétrope, ils convergent vers un point situé en arrière de la rétine (cf schéma) donc l’image ne se forme pas nettement sur la rétine.

L’hypermétropie est un défaut visuel le plus souvent bien compensé et asymptomatique, jusqu’à l’âge de 40 ans.

Les symptômes de l’hypermétropie non corrigée peuvent inclure :

• une vision floue de près, voir de loin
• des maux de tête, surtout après avoir lu ou travaillé sur un écran
• une fatigue oculaire

L’hypermétropie peut causer une baisse de la vision, d’autant plus qu’elle est associée à d’autres troubles de la vision. La baisse de l’acuité visuelle induite par l’hypermétropie va dépendre de sa puissance et surtout de l’âge du patient. Plus celui-ci est âgé et plus le besoin de correction sera important, en raison de la perte de l’accommodation. Pour une hypermétropie faible, en dessous de 3 dioptries, la majorité des patients parviendront à conserver une bonne vision.

Le patient hypermétrope astigmate aura pour principal symptôme un flou visuel de loin majoré la nuit, et de près. La dépendance aux lunettes sera fonction de la puissance du trouble à corriger.

Le patient hypermétrope presbyte aura besoin de lunettes pour voir de loin et de près, avec classiquement le port de verres progressifs.

Chez l’enfant, une hypermétropie peut être à l’origine de symptômes comme un strabisme, des maux de tête et une baisse de la vision avec risque d’amblyopie (une vision qui reste basse malgré le port des lunettes).

Les causes principales de l’hypermétropie sont liées à un manque de puissance de l’œil c’est-à-dire un globe oculaire trop court ou une cornée est insuffisamment courbée ; ce qui empêche l’image de se former correctement sur la rétine.

L’hypermétropie est le plus souvent héréditaire.

Le travail sur écran et en vision de près accentuent les symptômes de l’hypermétropie.

L’hypermétropie est masquée par l’accommodation (capacité de l’œil à forcer pour voir net) et ce d’autant plus que le patient est jeune. L’accommodation est très puissante chez les enfants, puis elle diminue avec le temps jusqu’à l’âge de la presbytie (43 ans), où on constate une perte de l’accommodation et donc des difficultés lors de la lecture de près, puis de loin pour les hypermétropes.

Chez l’enfant, le test de la vue est donc réalisé sous skiacol ou atropine, ce qui permet de dilater la pupille et de démasquer l’hypermétropie en levant l’accommodation.

Un contrôle ophtalmologique régulier est recommandé chez le patient hypermétrope afin de dépister le glaucome à angle étroit.

Le traitement de l’hypermétropie inclut le port de lunettes ou de lentilles de contact ou encore des techniques de chirurgie réfractive comme le LASIK, la PKR et les lentilles intra-oculaires. Le choix du traitement dépend du degré d’hypermétropie, de l’âge du patient et de ses attentes.

L’ordonnance de lunettes pour l’hypermétropie est écrite en dioptries positives (exemple +1) et correspond à un verre convexe qui permet de recentrer l’image sur la rétine. Les lunettes de repos qui corrigent l’hypermétropie de 0,5D ou 0,75D, peuvent être prescrites aux patients qui présentent des maux de tête lors du travail sur écran.

Plusieurs techniques de chirurgie réfractive permettent de corriger l’hypermétropie de manière permanente :

• LASIK : la plus courante. Un laser excimer modifie la courbure de la cornée après découpe d’un volet cornéen au laser femtoseconde. Indiqué pour des hypermétropies faibles à modérées (+1 à +6 dioptries)
• PKR (Photokératectomie réfractive) : alternative sans découpe de volet, avec une récupération plus lente et douloureuse
• SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) : moins utilisé pour l’hypermétropie car développement récent des premières plateformes de traitement pour l’hypermétropie
• Implants phakes (ICL) : indiqué pour les fortes hypermétropies ou lorsque la cornée est trop irrégulière pour le laser. Une lentille intra-oculaire est placée devant le cristallin
• Chirurgie du cristallin clair : chez les patients presbytes, remplacement du cristallin par un implant intraoculaire (même technique que pour la cataracte)

La rééducation orthoptique peut être proposée dans certains cas, notamment chez l’enfant ou en présence d’un strabisme associé, des exercices peuvent améliorer la convergence et l’accommodation.