Astigmatisme

L’astigmatisme est un défaut visuel causé par une anomalie de courbure de la cornée ou du cristallin. L’astigmatisme cornéen est le plus fréquent tandis que l’astigmatisme cristallinien interne peut être présent lors de l’évolution d’une cataracte.

L’œil astigmate s’apparente à un ballon de rugby de forme ovale, tandis que l’œil non astigmate s’apparente à un ballon de foot de forme ronde. Lorsque les rayons lumineux traversent la cornée non astigmate, ils convergent en un seul point, tandis qu’ils convergent en deux droites distinctes pour un œil astigmate (cf schéma).

Cela entraîne une vision floue ou déformée, de loin que de près, avec une difficulté à percevoir les contrastes et les détails fins, majorée la nuit. L’astigmatisme peut être isolé ou associé à d’autres troubles de la vision comme la myopie ou l’hypermétropie.

L’astigmatisme peut être régulier ou irrégulier. Lorsqu’il est régulier, il est correctement corrigé par des lunettes, des lentilles de contact ou par la chirurgie réfractive (LASIK, PKR, implants intraoculaires). Il peut être irrégulier en raison d’une pathologie cornéenne comme le kératocône ou la dégénérescence marginale pellucide.

L’astigmatisme se mesure en dioptries (D) et peut être faible (< 1,5 D), modéré (entre 1,5 et 2,75 D) ou fort (> 2,75D). Il se définit également selon l’axe de sa correction entre 0 et 180° : un astigmatisme direct est plus prononcé dans le méridien vertical tandis qu’un astigmatisme indirect est plus prononcé dans le méridien horizontal. Lorsque l’astigmatisme est important ou asymétrique entre les deux yeux, une pathologie cornéenne comme le kératocône est suspectée.

L’astigmatisme est un trouble de la vision souvent d’origine héréditaire, il est plus fréquent chez les personnes ayant des antécédents familiaux, mais il peut aussi apparaître après une intervention chirurgicale ou un traumatisme oculaire.

Il peut être congénital dès la naissance ou se développer au fil du temps. Plusieurs facteurs peuvent en être à l’origine :

• Chirurgies oculaires : certaines interventions, comme la chirurgie de la cataracte ou une greffe de cornée, peuvent modifier la courbure de l’œil
• Traumatismes : un choc ou une blessure à l’œil peut entraîner un astigmatisme acquis
• Pathologies cornéennes : des maladies comme le kératocône provoquent un astigmatisme progressif et irrégulier, favorisé par les frottements oculaires et les allergies oculaires
• Vieillissement : avec l’âge, la cornée et le cristallin peuvent évoluer, créant un astigmatisme dit “acquis”

Un bilan ophtalmologique complet permet d’identifier la cause de l’astigmatisme et d’orienter vers la solution la plus adaptée : lunettes, lentilles ou chirurgie réfractive (LASIK, PKR…).

Les patients astigmates décrivent une vision floue ou déformée à toutes les distances (de près comme de loin). Les lignes droites peuvent paraître inclinées, floues, dédoublées ou étirées.

Les symptômes de l’astigmatisme sont majorés la nuit, ou lors de la lecture sur un fond lumineux, avec la présence de halos lumineux (diffusion de l’image autour des sources lumineuses) et des éblouissements.

Ce trouble de la vision peut s’accompagner de signes fonctionnels, notamment :

• Fatigue visuelle, surtout en fin de journée ou lors de la lecture prolongée
• Maux de tête fréquents
• Difficulté à lire les petits caractères
• Besoin de plisser les yeux pour mieux voir
• Sensation d’inconfort visuel, parfois sans cause apparente
• Mauvaise perception des contrastes ou des détails fins

Ces symptômes peuvent être plus marqués en cas d’astigmatisme non corrigé, ou lorsqu’il est associé à une myopie ou une hypermétropie. Un bilan ophtalmologique complet permet d’identifier précisément le défaut visuel et de proposer la correction la plus adaptée.

Un patient astigmate et myope verra flou essentiellement de loin, et dans une moindre mesure verra flou de près, selon la puissance de l’astigmatisme. Un patient astigmate et hypermétrope verra flou de loin et de près selon la puissance de la correction, avec une fatigue visuelle ressentie en fin de journée.

La gêne visuelle ressentie dépend de la puissance de l’astigmatisme (faible, modéré ou fort) mais aussi de son axe de correction (direct ou indirect). L’astigmatisme inverse peut être plus gênant que l’astigmatisme direct dans certains cas, en raison de la manière dont la lumière est focalisée sur la rétine.

• Astigmatisme direct : Il est plus fréquent et survient lorsque la courbure de la cornée est plus prononcée dans le méridien vertical (haut-bas). Cette forme d’astigmatisme est mieux tolérée par le cerveau, car elle correspond à la façon dont nous percevons habituellement les objets dans notre environnement, notamment avec les variations de distance et de hauteur
• Astigmatisme inverse : Ici, la cornée est plus courbée dans le méridien horizontal (gauche-droite). Ce type d’astigmatisme est moins courant et peut être plus inconfortable, car il entraîne une distorsion visuelle qui perturbe plus facilement la perception naturelle

Le Dr Stacy Charpentier, ophtalmologiste à Paris, réalise un bilan visuel complet à l’aide d’équipements de haute précision qui permettent d’identifier le type d’astigmatisme et d’orienter vers la correction la plus adaptée.

Réfraction objective et subjective

• Permet de mesurer précisément le défaut visuel (myopie, hypermétropie, astigmatisme)
• A l’aide d’un appareil automatique puis de tests personnalisés en salle

Topographie cornéenne

• Permet de cartographier la surface de la cornée
• Indispensable pour détecter un astigmatisme irrégulier (ex. : kératocône)
• Aide au choix de la technique chirurgicale en chirurgie réfractive

Aberrométrie

• Analyse les aberrations optiques de l’œil, y compris les aberrations d’ordre supérieur associées à certains astigmatismes : analyse la qualité optique globale de votre œil
• Utile dans les bilans de LASIK personnalisé ou en cas de plainte visuelle persistante comme les halos lumineux

Pachymétrie cornéenne

• Mesure l’épaisseur de la cornée
• Essentielle avant toute chirurgie réfractive au laser pour évaluer la sécurité de l’intervention

Biométrie oculaire (si chirurgie de la cataracte ou ICL ou PRELEX envisagée)

• Mesure de la longueur axiale, kératométrie, et calcul de l’implant intraoculaire avec cylindre (torique)
• Pour calculer précisément la puissance de l’implant à poser : les implants toriques corrigent l’astigmatisme

Évaluation de la qualité du film lacrymal

• Évaluer la qualité des larmes
• Car une instabilité du film lacrymal peut fausser les mesures de réfraction et de topographie

Ces examens sont indolores, rapides et réalisés lors de la consultation. Ils permettent d’établir un diagnostic précis et personnalisé, étape essentielle avant toute correction visuelle.

Le traitement adapté de l’astigmatisme dépend de plusieurs facteurs : l’âge du patient, le type d’astigmatisme (régulier ou irrégulier), sa stabilité et les attentes visuelles du patient.

L’astigmatisme est classiquement corrigé par le port d’une correction optique. Les lunettes équipées de verres cylindriques ou les lentilles toriques sont conçues pour corriger l’astigmatisme dans un axe précis et ainsi compenser cette courbure inégale de la cornée. Sur l’ordonnance, la puissance de l’astigmatisme est noté entre parenthèses, accompagnée de l’axe, par exemple : (-1)180° ou (+1)90°.

L’astigmatisme peut être traité chirurgicalement au laser ou par des implants intra-oculaires.

La chirurgie de l’astigmatisme est une solution efficace de plus en plus demandée par les patients souhaitant se libérer des lunettes et des lentilles. En fonction du profil, différentes techniques peuvent être envisagées :

1. La chirurgie réfractive au laser (LASIK, SMILE, PKR) permet de remodeler la cornée pour corriger l’astigmatisme et les troubles de la vision associés (myopie ou hypermétropie)
2. Les implants intraoculaires sont à privilégier pour les astigmatismes forts ou lorsque l’astigmatisme est associé à la presbytie

Si vous souffrez d’astigmatisme, une consultation avec un ophtalmologue spécialisé en chirurgie réfractive vous permettra d’évaluer la meilleure solution pour votre vision.