Implants toriques : corriger l’astigmatisme lors de la chirurgie de la cataracte
Pourquoi parler d’astigmatisme lors d’une chirurgie de la cataracte ?
L’astigmatisme est un défaut visuel très fréquent, lié à une courbure prononcée de la cornée (et parfois du cristallin). Il entraîne une vision floue ou déformée, de loin comme de près. De nombreux patients présentant une cataracte ont également un astigmatisme, parfois ancien, parfois découvert lors du bilan préopératoire.
Si cet astigmatisme n’est pas pris en compte lors de la chirurgie, le patient peut conserver une dépendance aux lunettes après l’intervention. C’est pourquoi la correction de l’astigmatisme lors de la chirurgie de la cataracte est devenue un incontournable de la prise en charge moderne.
Les progrès technologiques permettent aujourd’hui de corriger l’astigmatisme directement au moment de l’implantation du cristallin artificiel, sans geste supplémentaire invasif. C’est dans ce contexte que les implants toriques pour la cataracte ont trouvé toute leur place.
Qu’est-ce qu’un implant torique et comment fonctionne-t-il ?
Un implant intraoculaire torique est un implant spécialement conçu pour corriger l’astigmatisme en plus de remplacer le cristallin opacifié. Contrairement à un implant monofocal classique, il possède une puissance optique différente selon les axes, permettant de neutraliser l’irrégularité cornéenne responsable de l’astigmatisme.
Lors de la chirurgie, l’implant torique est positionné avec une grande précision selon un axe défini lors du bilan préopératoire. Ce positionnement est essentiel : une rotation même minime peut réduire l’efficacité de la correction. C’est pourquoi des outils de mesure et de guidage peropératoires très précis sont utilisés.
On parle souvent de torique vs monofocal pour comparer les options d’implants. L’implant monofocal corrige uniquement la myopie ou l’hypermétropie, tandis que l’implant torique permet une correction de l’astigmatisme par chirurgie de la cataracte, améliorant nettement la qualité visuelle finale.
Pour quels patients les implants toriques sont-ils indiqués ?
Les implants pour corriger l’astigmatisme sont indiqués chez les patients présentant un astigmatisme cornéen cliniquement significatif, généralement supérieur à 0,75–1 dioptrie, et souhaitant réduire leur dépendance aux lunettes après la chirurgie.
Ils sont particulièrement adaptés :
- Aux patients actifs souhaitant une bonne vision de loin sans correction
- Aux patients gênés par leur astigmatisme avant l’apparition de la cataracte
- Aux personnes recherchant une vision sans lunettes après cataracte, au moins pour la vision de loin
Les implants toriques peuvent être monofocaux (vision nette de loin) ou combinés à d’autres technologies (EDOF ou multifocaux), selon les attentes visuelles du patient. Le choix se fait toujours de manière personnalisée, après un bilan ophtalmologique complet.
Existe-t-il des limites ou des contre-indications ?
Comme toute solution chirurgicale, les implants toriques cataracte ont des indications précises et certaines limites. Une bonne stabilité de la cornée est indispensable, tout comme une mesure fiable de l’astigmatisme. Certaines pathologies cornéennes irrégulières peuvent limiter leur indication.
Par ailleurs, le patient doit être informé que :
- L’implant torique corrige principalement la vision de loin
- Des lunettes peuvent rester nécessaires pour la lecture, sauf choix d’implants spécifiques
- Une rotation secondaire de l’implant est rare mais possible, nécessitant parfois un repositionnement
Enfin, les implants toriques représentent une technologie avancée qui n’est pas prise en charge intégralement par l’assurance maladie, un point qui doit être clairement expliqué lors de la consultation.
En conclusion
La chirurgie de la cataracte avec correction de l’astigmatisme grâce aux implants toriques représente aujourd’hui une avancée majeure pour améliorer la qualité visuelle et l’autonomie visuelle des patients. Comparés aux implants monofocaux classiques, ils offrent une vision plus nette et plus confortable, notamment pour la conduite et les activités quotidiennes.
Le choix entre implant torique vs monofocal repose sur une analyse précise de la vision, des attentes et du mode de vie du patient. Un bilan préopératoire rigoureux permet de déterminer la solution la plus adaptée et d’optimiser les résultats visuels à long terme.
Une consultation spécialisée est indispensable pour savoir si un implant intraoculaire torique est la meilleure option dans votre situation.