Chirurgie réfractive : quels sont les taux de complication ?

La chirurgie réfractive regroupe plusieurs techniques destinées à modifier la courbure de la cornée ou à implanter une lentille intraoculaire, afin d’ajuster la puissance optique de l’œil.

Les principales techniques sont :

• LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) : un volet cornéen très fin est créé à la surface de la cornée à l’aide d’un laser femtoseconde, puis la couche sous-jacente est remodelée par un laser excimer
• PKR (PhotoKératectomie Réfractive) : le laser agit directement sur la surface cornéenne, sans créer de volet
• SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) : un lenticule de tissu cornéen est retiré à travers une micro-incision, sans ouverture large de la surface
• Implants phaques ou implants multifocaux : dans certains cas, une lentille est implantée à l’intérieur de l’œil, devant ou à la place du cristallin

Ces techniques ont en commun d’être personnalisées en fonction de la topographie et de l’épaisseur de la cornée, assurant un haut niveau de sécurité et de précision.

On distingue généralement :

1. Les complications mineures et transitoires :
   • Sécheresse oculaire temporaire
   • Halos lumineux ou éblouissements nocturnes
   • Vision fluctuante les premières semaines

Ces phénomènes sont fréquents, bénins et régressent spontanément ou avec un traitement local adapté.

2. Les complications anatomiques ou inflammatoires, beaucoup plus rares :
   • Déplacement du volet cornéen après LASIK
   • Kératite lamellaire diffuse (inflammation sous le volet)
   • Infiltration infectieuse ou kératite bactérienne
   • Ectasie cornéenne (déformation progressive de la cornée en cas de fragilité préexistante)
3. Les complications optiques (résidu de myopie, d’astigmatisme ou légère sur-correction) : elles sont parfois corrigées par une retouche laser secondaire

Grâce à la sélection rigoureuse des patients et à l’évolution technologique des lasers, la grande majorité de ces complications est aujourd’hui prévenue ou parfaitement maîtrisée.

Les études internationales sont unanimes : la chirurgie réfractive est l’une des interventions chirurgicales les plus fiables de la médecine moderne.

1. Taux de réussite visuelle

• Plus de 98 % des patients opérés par LASIK atteignent une vision sans correction égale ou supérieure à 10/10
• Dans les grandes séries publiées ( Reinstein et al., J Cataract Refract Surg 2021 ; Wallerstein et al., Cornea 2020 ), la satisfaction globale des patients dépasse 95 %, toutes techniques confondues
• Après retouche éventuelle, moins de 1 % des patients gardent un défaut visuel gênant

2. Taux de complication significative

• Les complications sérieuses (infection, ectasie, déplacement du volet, inflammation sévère) surviennent dans moins de 0,2 % des cas
• Le risque d’infection après LASIK est évalué à 1 sur 10 000 à 1 sur 20 000 yeux
• L’ectasie cornéenne post-LASIK, jadis redoutée, est aujourd’hui rarissime (≈ 0,03 %) grâce au dépistage topographique systématique
• Le déplacement du volet cornéen après un choc oculaire est également exceptionnel (≈ 0,01–0,05 %), surtout depuis l’essor du laser femtoseconde

Autrement dit, le risque global de complication sévère est inférieur à celui d’une chirurgie de la cataracte, dentaire ou orthopédique, tout en offrant une récupération beaucoup plus rapide.

Plusieurs raisons expliquent la sécurité exceptionnelle de la chirurgie réfractive moderne :

1. Une planification ultra-personnalisée
   Les examens préopératoires (topographie, aberrométrie, pachymétrie, OCT de segment antérieur) permettent d’exclure toute cornée fragile et d’adapter le traitement au micron près
2. Des technologies de dernière génération
   Les lasers femtoseconde et excimer actuels sont entièrement guidés par ordinateur, garantissant une découpe et une ablation d’une précision inégalée, sans contact mécanique
3. Une meilleure compréhension des facteurs de risque
   Les frottements oculaires, la sécheresse ou certaines formes discrètes de kératocône sont désormais identifiés précocement, permettant d’éviter les rares complications structurelles
4. Une prise en charge post-opératoire rigoureuse
   Les collyres antibiotiques, anti-inflammatoires et hydratants, associés à un suivi attentif, favorisent une cicatrisation rapide et stable
5. Une traçabilité et un recul scientifique considérables
   Des millions d’interventions sont réalisées chaque année dans le monde, avec un suivi à long terme confirmant la stabilité et la durabilité des résultats

En résumé, la chirurgie réfractive est aujourd’hui une procédure hautement standardisée, prédictive et sécurisée, dont le rapport bénéfice/risque est parmi les meilleurs de toutes les disciplines chirurgicales.

Les complications après chirurgie réfractive existent, mais elles sont rares, bien connues et dans la majorité des cas parfaitement réversibles.

Avec un taux de réussite visuelle supérieur à 98 % et un risque de complication grave inférieur à 0,2 %, la chirurgie réfractive demeure une option fiable et sûre pour les patients souhaitant se libérer de leurs lunettes.

Une bonne sélection préopératoire, une technologie de pointe et un suivi attentif sont les clés d’un résultat optimal et durable.