Chirurgie réfractive de la presbytie : quelles solutions ?
Presbytie : pourquoi devient-on dépendant de ses lunettes après 45 ans ?
La presbytie est liée au vieillissement naturel du cristallin, la lentille située à l’intérieur de l’œil. Avec l’âge, ce cristallin perd progressivement sa souplesse et sa capacité à modifier sa forme pour assurer la mise au point de près. Ce mécanisme, appelé accommodation, devient insuffisant.
Contrairement aux idées reçues, la presbytie touche tout le monde, y compris les personnes n’ayant jamais porté de lunettes auparavant. Elle peut également s’associer à une myopie, une hypermétropie ou un astigmatisme, rendant la correction plus complexe.
La dépendance aux lunettes devient alors quasi systématique pour la lecture, le téléphone ou le travail sur écran. C’est dans ce contexte que de nombreux patients s’interrogent sur un traitement de la presbytie sans lunettes.
Peut-on vraiment corriger la presbytie avec une chirurgie ?
Contrairement à d’autres défauts visuels, la presbytie ne se “guérit” pas au sens strict, car elle est liée au vieillissement du cristallin. En revanche, il est aujourd’hui tout à fait possible de compenser la presbytie par une chirurgie, afin de retrouver une vision fonctionnelle et confortable au quotidien.
La chirurgie de la presbytie repose sur deux grands principes :
- Modifier la façon dont l’œil focalise les images (chirurgie cornéenne)
- Remplacer le cristallin par un implant artificiel adapté
L’objectif n’est pas nécessairement une vision parfaite à toutes les distances, mais une autonomie maximale sans lunettes, compatible avec le mode de vie du patient.
Quelles sont les techniques chirurgicales disponibles pour traiter la presbytie ?
La correction de la presbytie au laser
Le laser presbytie agit sur la cornée afin de créer une profondeur de champ plus large. La technique la plus connue est le presbyLASIK, qui repose souvent sur le principe de la monovision presbytie.
La monovision consiste à corriger un œil principalement pour la vision de loin et l’autre pour la vision de près. Le cerveau apprend à combiner les informations visuelles pour offrir une vision fonctionnelle à différentes distances.
Cette approche peut être réalisée par LASIK ou PKR, selon les caractéristiques de la cornée. Elle est réversible et conserve le cristallin naturel, ce qui en fait une solution intéressante chez les patients plus jeunes.
Les implants pour presbytie
Les implants pour presbytie consistent à remplacer le cristallin par une lentille intraoculaire artificielle. Il peut s’agir :
- d’implants multifocaux
- d’implants EDOF (Extended Depth of Focus)
- parfois d’implants toriques en cas d’astigmatisme associé
Cette solution est généralement proposée lorsque le cristallin commence à perdre sa transparence ou chez les patients plus âgés. Elle permet une correction stable et définitive, puisque la presbytie n’évoluera plus après le remplacement du cristallin.
Quelle technique pour quel profil de patient ?
Il n’existe pas une solution universelle, mais une chirurgie réfractive de la presbytie personnalisée, définie après un bilan ophtalmologique complet.
De manière schématique :
- Le presbyLASIK et la monovision sont plutôt indiqués chez les patients entre 45 et 55 ans, sans cataracte débutante, souhaitant une solution conservatrice
- Les implants pour presbytie sont privilégiés chez les patients plus âgés ou lorsque le cristallin montre des signes de vieillissement
- Les patients très exigeants sur la vision nocturne peuvent préférer des solutions limitant les phénomènes lumineux
- Le mode de vie (lecture, écrans, conduite, activités professionnelles) joue un rôle clé dans le choix
Un test de monovision est souvent réalisé avant toute chirurgie laser afin de vérifier la tolérance cérébrale.
En conclusion
La chirurgie de la presbytie offre aujourd’hui des solutions fiables et éprouvées pour réduire, voire supprimer, la dépendance aux lunettes. Grâce aux avancées du presbyLASIK, de la correction de la presbytie au laser et des implants pour presbytie, il est possible de proposer une prise en charge sur mesure.
Le choix de la technique repose sur l’âge, l’état du cristallin, la morphologie de l’œil et surtout les attentes visuelles du patient. Une consultation spécialisée en chirurgie réfractive de la presbytie est indispensable pour définir la solution la plus adaptée et obtenir un résultat durable et satisfaisant.
Un bilan personnalisé permettra de déterminer si un traitement de la presbytie pour ne plus porter de lunettes est envisageable dans votre situation.