Chirurgie réfractive : bilan pré-opératoire

La consultation préopératoire de chirurgie réfractive est une étape essentielle pour toute personne souhaitant se libérer des lunettes ou des lentilles. Que ce soit pour des raisons de confort, de contrainte visuelle ou d’esthétique, ce rendez-vous permet d’évaluer votre éligibilité à une opération des yeux au laser comme le LASIK, la PKR, le SMILE, le PresbyLASIK ou la pose d’implants phakes (ICL).

Ce bilan ophtalmologique complet permet de vérifier la compatibilité de vos yeux avec la chirurgie envisagée, en analysant la forme de votre cornée, la qualité de votre vision, la stabilité de votre correction, ou encore la présence de contre-indications comme une cornée fine, une sécheresse oculaire marquée ou une fragilité rétinienne.

Chaque œil étant unique, cette consultation personnalisée permet aussi de déterminer la technique de chirurgie réfractive la plus adaptée à votre profil visuel, à votre activité professionnelle et à votre mode de vie. C’est également un moment d’échange privilégié avec le chirurgien, qui prendra le temps de répondre à vos questions, d’évaluer vos attentes et de vous expliquer en toute transparence les bénéfices et les limites de chaque solution.

Grâce à cette évaluation préopératoire approfondie, le Dr Stacy Charpentier vous accompagne dans un projet visuel sur mesure, en toute sécurité.

Consignes avant la consultation

Pour une bonne fiabilité des examens réalisés, il est important de ne pas porter vos lentilles de contact au minimum pendant 1 semaine avant pour des souples, 15 jours avant pour des rigides, 3 mois pour de l’orthokératologie.

Avant toute chirurgie réfractive (LASIK, PKR, SMILE, PresbyLASIK ou implant intraoculaire), un bilan ophtalmologique complet est indispensable. Il permet de s’assurer que l’œil est sain, stable, et compatible avec la technique choisie.

Ce bilan est non invasif, rapide et indolore, et contribue à une approche sur mesure de votre chirurgie réfractive.

Examen de la réfraction : Détection des erreurs de visuelles

L’examen de la réfraction permet de mesurer avec précision le défaut visuel qui empêche la lumière de se focaliser correctement sur la rétine, responsable d’une vision floue ou déformée. Les erreurs de réfraction détectées :

• Myopie : la vision de loin est floue
• Hypermétropie : la vision de près (et parfois de loin) est inconfortable
• Astigmatisme : la vision est déformée ou imprécise à toutes les distances
• Presbytie : perte progressive de la vision de près liée à l’âge

L’examen combine une réfraction objective (réalisée à l’aide d’un appareil automatisé) et une réfraction subjective, au cours de laquelle le patient teste différentes corrections pour déterminer celle qui offre la meilleure acuité visuelle.

Dans certains cas, l’examen sous Skiacol, en dilatant les pupilles et en bloquant l’accommodation, permet de mesurer avec précision la correction réelle de l’œil et d’assurer un bilan préopératoire fiable en chirurgie réfractive.

Biomicroscopie du segment antérieur

L’examen clinique à la lampe à fente permet de détecter d’éventuelles anomalies de la cornée, du cristallin ou de l’iris, et de détecter d’éventuelles contre-indications à la chirurgie réfractive, comme un angle trop étroit (pour les implants phake ICL notamment), une pathologie cornéenne, un glaucome, ou un cristallin débutant opaque.

Fond d’œil et examen rétinien

Permet la recherche de lésions rétiniennes périphériques (déchirures, trous), particulièrement en cas de forte myopie après dilatation de la pupille.

Mesure de la pression intraoculaire (tonométrie)

Permet le dépistage d’un éventuel glaucome.

Évaluation de la surface oculaire et du film lacrymal

La détection d’une sécheresse oculaire est importante car elle peut influencer le choix de la technique : la PKR, le SMILE et les implants phakes sont moins pourvoyeurs de sécheresse oculaire que le LASIK.

Mesure pupillaire en conditions photopique et mésopique

L’évaluation de la taille de la pupille en lumière et dans l’obscurité, est utile pour définir le traitement laser personnalisé afin de prévenir les halos lumineux et l’inconfort visuel nocturne post-opératoires.

Topographie et pachymétrie cornéennes : Analyse de la courbure et de l’épaisseur de la cornée

La topographie cornéenne est un examen qui cartographie la surface de la cornée pour en analyser la forme, la courbure et l’épaisseur. Elle est indispensable avant une chirurgie réfractive afin de vérifier que la cornée est régulière et assez épaisse. En cas d’irrégularité, elle peut révéler un kératocône, qui constitue une contre-indication à l’opération au laser.

Le Dr Stacy Charpentier utilise le Pentacam HR, un topographe de référence équipé d’une caméra Scheimpflug rotative. Cet appareil permet une analyse très précise de la cornée, afin de personnaliser au mieux le traitement en fonction des besoins de chaque patient.

L’OCT de Cornéen

L’OCT de cornée est un examen de haute précision qui permet une analyse 3D détaillée de la cornée : épaisseur de l’épithélium, courbure, régularité et détection d’anomalies comme le kératocône débutant.

Le Dr Stacy Charpentier utilise le MS-39 de CSO, un appareil de dernière génération combinant OCT, topographie et pachymétrie, offrant une grande fiabilité pour choisir la technique chirurgicale la plus adaptée à chaque patient.

L’aberrométrie

L’aberromètre analyse les irrégularités fines de l’œil, appelées aberrations optiques de haut ordre, non détectables par une simple correction visuelle. Cet examen est essentiel pour personnaliser les traitements et améliorer la qualité de vision, notamment en conditions difficiles (nuit, faible contraste, phares gênants, halos ou flou nocturne).

Biométrie oculaire

Permet de mesurer la longueur axiale de l’œil, le diamètre cornéen et la profondeur de la chambre antérieure afin de calculer l’implant de la manière la plus précise pour les chirurgies de PRELEX et implant phake ICL.

Une fois le bilan préopératoire complet réalisé, le Dr Stacy Charpentier analyse l’ensemble des données pour déterminer si une chirurgie réfractive est possible, quelles techniques sont envisageables, et quels résultats visuels peuvent être attendus.

Ce que le bilan permet d’évaluer :

• Stabilité de la correction visuelle
  → La chirurgie n’est indiquée que si la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme est stable depuis au moins un an
• Épaisseur et régularité de la cornée
  → Une cornée fine ou irrégulière peut contre-indiquer le LASIK mais permettre une PKR ou un implant phake (ICL)
  → Une topographie normale oriente vers un LASIK ou un SMILE en toute sécurité
• Quantité de tissu cornéen à retirer
  → Le calcul du tissu à remodeler détermine si la marge de sécurité est suffisante pour préserver l’intégrité cornéenne
• Qualité optique de l’œil (aberrations de haut ordre)
  → Un traitement personnalisé peut être proposé si des défauts fins altèrent la qualité de vision
• État du cristallin
  → En cas de presbytie ou de début de cataracte, un implant intraoculaire (PRELEX) peut être plus indiqué qu’un traitement laser cornéen
• État de la surface oculaire et du film lacrymal
  → Une sécheresse importante peut être traitée avant l’intervention ou orienter vers une technique plus adaptée
• Santé rétinienne
  → En cas de lésions périphériques, un traitement préventif au laser argon peut être proposé avant la chirurgie réfractive

Une bonne préparation contribue au bon déroulement de la chirurgie réfractive (LASIK, SMILE, PKR, PresbyLASIK, implant phake…) et à la qualité de la récupération visuelle.

Les consignes avant l’intervention

• Arrêt du port de lentilles de contact : Les lentilles peuvent modifier la forme de la cornée, il est donc nécessaire de les arrêter plusieurs jours avant l’intervention (la durée varie selon le type de lentilles)
  • Lentilles souples : 72 heures avant l’intervention
  • Lentilles rigides : 7 à 10 jours avant, voire plus selon le type de lentilles
• Hygiène oculaire : Il est important de maintenir une bonne hygiène oculaire avant l’intervention. Évitez de vous maquiller les yeux et nettoyez soigneusement vos paupières
• Préparation psychologique : La chirurgie réfractive peut susciter de l’anxiété. N’hésitez pas à poser toutes vos questions au chirurgien et à vous informer sur le déroulement de l’intervention
• Prévoir un accompagnant : Il est recommandé de prévoir une personne pour vous accompagner le jour de l’intervention, car vous ne pourrez pas conduire immédiatement après

Le jour de la chirurgie

Vous serez accueilli dans un environnement sécurisé et accompagné tout au long du processus. L’intervention est rapide, indolore, et se fait sous anesthésie locale par collyres.

Il n’est pas possible de cligner des yeux au cours de la chirurgie laser des yeux car les paupières sont maintenues ouvertes.

• Hygiène corporelle : Prenez une douche et lavez-vous les cheveux avant de vous rendre à la clinique. Évitez de porter du parfum ou du maquillage.
• Détente : Essayez de vous détendre et de suivre les instructions du chirurgien. Une musique de votre choix peut être mise pour vous apaiser.
• Suivi postopératoire : Après l’intervention, vous devrez suivre un traitement postopératoire rigoureux, comprenant l’instillation de collyres et le port de coques de protection, à débuter dès le jour de la chirurgie.

Certaines situations médicales ou oculaires peuvent constituer des contre-indications temporaires ou définitives.

Contre-indications oculaires

• Cornée trop fine ou irrégulière
• Kératocône ou suspicion de kératocône fruste
• Topographie cornéenne anormale
• Sécheresse oculaire sévère non stabilisée
• Glaucome mal contrôlé ou à angle fermé
• Cataracte évolutive (à orienter vers une chirurgie du cristallin)
• Atteinte rétinienne ou maculaire (ex : DMLA, œdème, déchirure)
• Infections oculaires récentes ou en cours

Contre-indications générales

• Âge inférieur à 18 ans
• Correction instable au cours des 12 derniers mois
• Grossesse ou allaitement (du fait des variations hormonales)
• Maladies auto-immunes actives (lupus, polyarthrite…)
• Diabète mal équilibré
• Prise de certains traitements immunosuppresseurs ou photosensibilisants

Certaines contre-indications peuvent être transitoires ou adaptables selon les cas : le Dr Stacy Charpentier évaluera au cas par cas les risques et les bénéfices pour vous proposer une solution alternative si nécessaire (PKR au lieu de LASIK, implants phakes, PRELEX…).